Catatan

* Tarif sudah termasuk PPN.

**Subsidi sesuai kategori pasien (yaitu kategori Pegawai ITB, Pegawai UPT Layanan Kesehatan, Keluarga Pegawai ITB, Pensiunan ITB, Mahasiswa ITB reguler/internasional (S1,S2 &S3)) berdasarkan rujukan dokter UPT Layananan Kesehatan ITB. Subsidi tindakan Poli Umum dibatasi dalam sekali kunjungan sebesar Rp.250.000,- dan Poli Gigi hanya satu kali tindakan setiap kunjungan.

***Subsidi untuk tindakan radiologi, Laboratorium Klinik/Medis Mitra, Tindakan Medis Lainnya dan Penunjang sebesar Rp200.000,- per kedatangan dan sebesar Rp600.000,- per tahun (untuk kategori pasien Pegawai ITB, Pensiuanan ITB dan Pegawai UPT Layanan Kesehatan ITB) berdasarkan rujukan dokter UPT Layanan Kesehatan ITB.

****Subsidi bagi mahasiswa ITB (S1,S2 &S3), Pegawai ITB dan Pegawai UPT Layanan Kesehatan ITB yang berdasarkan rujukan dari dokter Spesialis Mata UPT Layanan Kesehatan ITB.

#Subsidi Obat untuk mahasiswa (S1,S2 & S3) sebesar Rp50.000,- per kunjungan

##Subsidi Obat untuk Pegawai UPT Layanan Kesehatan sebesar Rp80.000,- per kunjungan, Rp600.000 per tahun

###Subsidi Obat untuk Pegawai ITB sebesar Rp55.000,- per kunjungan, Rp400.000,- per tahun

####Subsidi Obat untuk Keluarga Pegawai ITB sebesar Rp35.000,- per kunjungan, Rp250.000 per tahun.

Tarif layanan tersebut berdasarkan SK tentang STANDAR TARIF LAYANAN LABORATORIUM DAN LAYANAN PENDUKUNG INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG